DRG付费对医院的影响研究文献综述

1. 文献综述（或调研报告）：

DRG付费对医院的影响研究

摘 要

支付方式改革一直是我国医改的一个重要内容，疾病诊断相关分组（DRG）作为一种较为先进的支付手段，也是我国医疗支付方式改革的重要手段。本文通过现有的文献查阅和资料收集，阐述了DRG付费的理论与方法。通过搜集并整理DRG付费在国外多个国家的实践情况并结合DRG付费在我国试点的现状，总结出DRG付费目前存在的一些普遍问题，分析其利弊并提出相应的解决措施。为进一步研究DRG付费对医院的影响做铺垫和我国医疗支付方式改革提供借鉴。

关键词：DRG；支付方式改革 ；医改

1.概述

疾病诊断相关分组（DRG）付费制度，是一种根据病人年龄、性别、主要诊断、住院天数、手术项目、合并症和并发症等情况，将其划入到不同的疾病诊断分类，并制定同一标准费用，对同一诊断组的病人进行定额支付的制度，按DRG付费就是基于疾病分组指定医疗费用标准进行收费和付费的工具，是一种预付打包收付费方式^[1]。DRG将传统的实报实销改为定额支付，把按服务付费和医疗活动付费改为按病种付费，有更强的费用管制力度。所以已经有很多国家引入DRG作为有效控制医疗费用的不合理增长和提高医院筹资效率的手段，并且效果显著。

我国也在2019年已经发布了在全国30个城市实行DRG付费试点的通知，并且公布了技术规范和分组方案。^[2]在全球医疗卫生支出快速增长的背景下，控制不合理的医疗费用的增长，实现医疗控费一直是各国医疗改革的重要诉求。

医疗费用的支付方式通常有预付制和后付制两大类。预付制一般是按照核定的医疗服务或人头的总额事先向医院支付的制度。主要有按人头预付制和DRG预付制。它的优点通常是可以实现总费用的有效控制，但是缺乏对医院提高医疗服务效率和服务质量的激励，很容易造成医疗服务质量低下和高就诊率的问题。后付制通常是按照实际消耗费用进行支付。优点就是政策执行方便简单，但是可能诱导过度医疗，增加患者不必要的负担。主要用于按服务项目付费，按医疗活动付费。^[3]实行DRG付费能实现有效医疗控费在多个国家的实践中均有体现。最主要的就是其改后付制为预付。在后付制的情况下，由于医疗信息的严重不对称和知识壁垒的存在，医疗机构相较于患者占更大的主动权，医院为了提高自身收益，很容易出现过度医疗的问题。这不仅会导致不合理的医疗费用的过快增长，更会增加群众的负担，患者隐形健康也会收到威胁。预付制能很好的缓解医院诱导消费的可能和患者的就医负担。在预付和严格质量监督的情况下，医院想要增加收入，只能通过优化就医流程，提高资源利用效率。

2. DRG付费在各国的实践情况

虽然不可否认疾病诊断相关分组（DRG）是一种创新且先进的支付办法，但是在各个国家的实践中，难免会出现一些意外情况，各国的医疗卫生系统在引进时也都对DRG进行了更多设计上的调整，来满足当地的需求。