泰国北部清莱农村老年人的睡眠质量及相关因素

摘要：目标：本研究旨在描述泰国北部社区老年人睡眠质量差的患病率，并确定相关因素。方法：在泰国北部清莱省农村的一个分区，随机选择266名老年人进行了一项横断面研究。使用泰国版匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对参与者进行访谈。结果：大约44.0%的参与者睡眠质量差（PSQI评分gt;5），9.4%使用睡眠药物，27.1%的参与者家庭关系不好，12.0%患有轻度抑郁症。多元逻辑回归分析表明，女性（优势比[OR]，1.74；95%可信区间[CI]，1.10至3.02），受教育程度较高（OR，3.03；95%可信区间，小学为1.34至6.86；OR，2.48；95%可信区间，小学以上为1.31至5.44），轻度抑郁症（OR，2.65；95%可信区间，1.11至6.36），不良的家庭关系（OR，3.65；95%CI，1.98至6.75）与睡眠质量差显著相关。结论：老年人睡眠质量差的患病率较高。医疗保健提供者应定期进行睡眠质量和抑郁症筛查；提供睡眠健康教育；并采取干预措施，鼓励参与家庭活动、解决冲突、分享想法和在家庭内部做出妥协。

关键词：睡眠卫生；老年人；患病率；抑郁症；家庭关系

介绍

睡眠质量差在普通人群中是一个常见问题，通常是由于工作相关需求和生活方式的改变^[13]。随着年龄的增长，睡眠问题急剧增加^[4-9]。睡眠质量差会对身体、心理和社会各方面的健康产生严重的负面影响^[10]。这些影响通常在患有多种慢性疾病的个体中更为明显，如癌症、中风以及与衰老相关的表现下降^[6,10,11]。睡眠质量差会对老年人产生深远的身体影响，包括疲劳和跌倒风险增加。这些影响威胁着流动性和独立性^[3,4,7]。睡眠质量差和睡眠剥夺也会影响老年人的日常生活活动和认知障碍^[12,13]。此外，两者都与心理问题、情绪变化和抑郁显著相关^[1,7,14,15]。先前的研究表明，家庭成员之间的支持关系和亲密关系与良好的睡眠质量呈正相关，而厌恶关系则预示着较差的睡眠质量^[16,17]。

睡眠质量差的患病率因人口统计学特征而异。在澳大利亚，流行病学调查发现，大约13.0-33.0%的老年人经常出现睡眠困难或维持睡眠的问题^[18]。在中国，李等人[8]报告说，安徽省农村老年人睡眠质量差的患病率为49.7%。在该研究中，相关因素包括年龄、身心健康和营养摄入。在韩国，Park等人^[15]报告说，从京畿道和首尔的5个社区卫生中心抽样的65岁及以上老年人中，约有60.0%的人报告睡眠质量差。在泰国，1997年至2015年的流行病学数据表明，睡眠质量差的患病率在42.7%至57.1%之间，导致睡眠障碍的因素是疼痛、焦虑、抑郁和健康感知差^[19-21]。Aunjitsakul等人^[22]最近的一项研究显示，在泰国南部省份一家教学医院门诊寻求护理的老年人中，睡眠质量差的患病率为70.8%。主要症状为睡眠时间短（99.7%）、睡眠效率差（61.6%）和日间功能障碍（51.6%）。然而，该研究在多变量分析中没有发现任何与睡眠质量差相关的因素。所引用的研究使用了不同类型的睡眠质量指标，对老年人的定义不同（一些使用60岁作为纳入的截止年龄，而另一些使用65岁），研究地点不同，包括城市、农村和医院环境。在比较老年人睡眠质量差的患病率时，应牢记这一点。

泰国老年人的比例一直在稳步上升。预计60岁以上的人口数量将从2015年的1073万增加到2030年的1836万，届时这一年龄组将占总人口的26.9%^[23]。

Wiang Ka Long是清莱省农村的一个分区。清莱省卫生厅的人口统计数据显示，该分区的老年人（60岁及以上）比例已从2005年的18.9%增加到2015年的24.9%，并将在未来几十年继续快速增长^[24]。在清莱省，老年人的5大主要疾病是高血压、糖尿病、缺血性心脏病、中风和慢性阻塞性肺疾病^[25]。所有这些慢性病都与睡眠质量差有关^[26,27]。此前的研究还发现，睡眠问题在老年人中很常见，以至于许多老年人认为睡眠问题是正常衰老过程的一部分^[28,29]。因此，老年人的睡眠问题往往没有得到充分的探索和治疗^[15,30]。在泰国，关于社区老年人睡眠质量的信息仍然很少，特别是对于农村地区的老年人。我们使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）^[31,32]的本地化版本对睡眠质量差的患病率及其相关因素进行了研究，以帮助填补这一信息空白。我们的研究结果可用于确定适当的干预措施，以促进睡眠质量差的老年人的身心健康。

材料和方法

研究参与者

这项横断面研究在泰国北部清莱省农村的Wiang Ka Long分区进行。Wiang Ka Long距离泰国首都曼谷785公里（图1）。之所以选择这个分区，是因为它的老年居民比例很高。2015年，老年人占总人口的23.9%（6751人中有1618人）^[24]。使用带有有限总体校正^[33]和95%置信区间（CI）的单一比例公式估计样本量。样本量的计算基于46.3%的泰国老年人在之前的流行病学调查中报告失眠^[20]。精确度设定为5.5%，样本量计算为266，代表1618名老年居民^[24]。共招募了279名老年人，无应答率约为5.0%。该街道有15个村庄，每个村庄随机选择17-20户。使用与规模抽样成比例的概率选择参与者，以获得代表每个村庄和年龄组（60-69、70-79和70-79）的研究样本ge;80年）。如果没有人在家，则选择最近的家庭。当一个家庭有超过1名合格的老年成员时，随机选择一名老年成员。纳入标准为研究区域的注册居民，年龄ge;60年，听力和口语没有问题，愿意参与研究。在研究期间无法接受采访的老年人，或研究助理通过与他们互动确定他们病情太重或认知障碍而无法参与的老年人被排除在外。在279名参与者中，有13人被排除在外，因为他们的问卷不完整。因此，对266名参与者的回答进行了分析。

仪器和测量

本研究的研究工具由五部分组成。

一般特征包括年龄、性别、教育程度、职业、宗教活动、慢性病、白天小睡、使用睡眠药物、饮酒、吸烟以及干扰睡眠质量的感知环境因素。在以前的研究中，这些变量与睡眠质量差有关^{[4,7,15,19-21,26,27,34,35]}。

使用泰语版的患者健康问卷^[36,37]测量抑郁症，其中包含9个用于筛查抑郁症的问题。每个问题的评分为0到3分，总分为27分。lt;7分定义为无抑郁症状，7-12分定义为轻度抑郁，13-18分定义为中度抑郁，19-27分定义为重度抑郁。克朗巴赫alpha;为0.92。

日常生活活动采用改良的Barthel指数^[38,39]进行评估，该指数包括10个问题，用于评估卫生、肠道控制、膀胱控制、如厕、喂食、移动、走动、转移椅子、穿衣、爬楼梯和自己洗澡。总分是20分。0-4分被定义为依赖性，5-11分被定义为某种依赖性，12-20分被定义为独立性。克朗巴赫alpha;为0.95。

家庭关系由技术促进和支持部编制的家庭关系量表进行测量。

图1显示Wiang Ka Long分区的地图

泰国社会福利部办公室^[40]。该工具包括10个问题，回答形式为3点：0（从不）、1（有时）和2（始终）。分数gt;10被定义为良好的关系，分数le;10.糟糕的人际关系。克朗巴赫为alpha;0.95。

使用泰国版匹兹堡睡眠质量指数（T-PSQI）^[31,32]对睡眠质量进行检查，这是一份自评问卷，用于评估1个月以上的主观睡眠质量和睡眠障碍。它包含19个项目，产生7个分量分：主观睡眠质量（1个项目）、睡眠潜伏期（2个项目）、睡眠持续时间（1个项目）、习惯性睡眠效率（3个项目）、睡眠障碍（9个项目）、睡眠药物使用（1个项目）和日间功能障碍（2个项目）。每个组成部分的得分范围为0-3分，从0分（无难度）到3分（严重难度）^[41]。将7个分量分数的总和相加，生成最终分数（范围0-21）。分数越高表明主观睡眠质量越差。习惯性睡眠效率的计算公式为：睡眠小时数/（起床时间-正常睡眠时间）times;100。睡眠障碍是由T-PSQI项目在午夜或清晨醒来，“需要起床去洗手间”、“不能呼吸舒适”、“咳嗽或鼾声大”、“感觉太冷”、“感觉太热”、“噩梦”和“疼痛”。分数越高表示睡眠障碍越多。日间功能障碍是根据T-PSQI项目计算得出的，“在过去一个月内，你多久服用一次药物帮助你睡眠（处方药或非处方药）”和“在过去一个月内，你多久在开车、吃饭或参加社交活动时难以保持清醒。”分数越高，白天功能障碍越严重。T-PSQI总分gt;5的参与者被定义为睡眠质量差，而T-PSQI总分为le;5例被定义为睡眠质量良好。克朗巴赫阿尔法为0.84^[32]。

数据收集

2016年6月至9月期间，主要研究人员和2名训练有素的研究助理收集了数据。获得所有参与者的书面知情同意书。研究小组解释了研究的目的，并使用结构化问卷对参与者进行了访谈。

统计分析

使用SPSS版本18.0（美国伊利诺伊州芝加哥市SPSS公司）对数据进行分析。使用描述性统计，如百分比、平均值和标准差（SD）来描述所有研究因素。多元逻辑回归用于获得优势比（ORs）和95%CI，以检查研究中分析的因素与睡眠质量差之间的关联。在分析中，睡眠质量分为良好睡眠质量和较差睡眠质量。通过检查每个变量的标准误差（SE）的大小，对单变量分析中p值lt;0.05的所有研究因素和生物学合理性进行测试，以确定研究因素之间是否存在多重共线性。SEs的大小应徘徊在0.001-5.0[42]左右。在模型I中，预测因子根据年龄、性别和教育水平进行调整。在模型II中，根据年龄、性别、教育水平、轻度抑郁症和家庭关系调整预测因子。p值lt;0.05被认为具有统计学意义。

道德认同

该研究方案由马希隆大学公共卫生学院伦理委员会批准（COA.编号：MUPH 2016-086；2016年6月7日）。

结果

一般特征

在266名参与者中，59.4%为女性，56.4%年龄在60-69岁之间。均数plusmn;标准差年龄为67.8plusmn;7.1岁。此外，52.2%完成了小学或更高的学业，47.4%没有工作或是家庭主妇，34.2%是农业劳动者，9.8%是自营职业者。95.9%的参与者进行宗教活动。调查对象中，59.8%至少患有一种慢性病；38.2%患有高血压，14.7%患有糖尿病。此外，22.2%的人经常在白天打盹，9.4%的人服用睡眠药物，19.2%的人报告他们有时或经常喝酒，10.1%的人报告他们有时或经常吸烟。据报告，影响睡眠质量的环境因素有噪音（12.4%）、感觉太热（6.0%）和光线（3.8%），如表1所示。

日常生活活动、抑郁和家庭关系

如表2所示，只有1.1%的参与者表示他们在日常生活活动中对他人有一定的依赖性。Barthel指数平均值plusmn;SD评分平均值为19.7plusmn;1.4。12.0%的参与者出现轻度抑郁症状。平均plusmn;SD抑郁评分为2.6plusmn;2.7。在参与者中，27.1%的人家庭关系不好。平均家庭关系平均plusmn;SD得分为14.6plusmn;2.2。

睡眠质量

T-PSQI得分的均数plusmn;标准差为5.86plusmn;2.47。睡眠质量差（T-PSQI总分gt;5）的患病率为44.0%。平均睡眠时间为7.0 plusmn;1.3小时。入睡时间的均数plusmn;标准差为30.0plusmn;27.5分钟。良好睡眠者的睡眠效率均数plusmn;标准差为92.6plusmn;7.7%，而不良睡眠者的睡眠效率均数plusmn;标准差为83.7plusmn;16.6%。如表3所示，患有至少1种慢性病或轻度抑郁症的参与者的平均T-PSQI得分略高于不患有这些疾病的参与者（慢性病为5.02vs4.63，抑郁症为6.25vs4.68）。

表4按睡眠质量构成部分和项目列出了睡眠质量差（PSQIgt;5）的人数和百分比。在117名睡眠不良者中，14.5%的为主观睡眠质量差，86.3%的为入睡时间超过15分钟，23.1%的为良好或推荐的睡眠时间（gt;7小时），59.8%的睡眠时间少但可能合适（6-7小时），41.9%的睡眠效率差（lt;85.0%），82.1%的人频繁的睡眠障碍(ge; 1/周），18.0%的人使用睡眠药物（lt;1/周或ge;1/周，35.9%的人为日间功能障碍（lt;1/周或ge; 1/周）。

表1 受试者的一般特征（n=266）