新冠肺炎维度与美国大学生的抑郁和焦虑相关：2020年健康心理调查的结果外文翻译资料

新冠肺炎维度与美国大学生的抑郁和焦虑相关：2020年健康心理调查的结果

原文作者 Hans Oh a,Caitlin Marinovich a, Ravi Rajkumar b, Megan Besecker a, Sasha Zhou c,Louis Jacob d,e, Ai Koyanagi d,f, Lee Smith g 单位Journal of Affective Disorders

摘要：背景：新型冠状病毒肺炎大流行带来了巨大的社会和经济动荡，这与抑郁和焦虑水平的增加有关。方法：我们分析了健康思维研究（2020年秋季学期队列）的数据，这是一个非概率样本，来自多所大学的学生，他们在2020年9月至12月期间完成了在线调查。使用多变量逻辑回归，我们检查了COVID-19维度（关注，种族/民族歧视，财务困境，感染，亲人疾病，亲人死亡，护理）与心理健康结果（抑郁，焦虑）之间的关联，并根据年龄，性别，种族/民族和国际学生身份进行调整。结果：近五分之一的样本报告了中度严重抑郁症或重度抑郁症，近三分之一的样本在过去两周内报告了中度严重焦虑或重度焦虑。当在同一模型中考虑所有COVID-19维度时，COVID-19问题，种族/民族歧视，财务困境和感染与中度严重抑郁症或重度抑郁症显着相关;COVID-19问题，财务困境和感染与中度严重焦虑或重度焦虑显着相关。结论：这项研究表明，COVID-19大流行可能通过一系列潜在的社会和环境维度塑造了心理健康。需要采取干预措施，考虑COVID-19的多个方面，以改善大流行期间和之后的心理健康水平。

关键词：新冠肺炎；冠状病毒；抑郁症；焦虑；流行病

自2019年新型冠状病毒肺炎（COVID-19）爆发以来，美国遭受了超过3200万例感染，截至2021年4月，COVID-19造成的死亡人数估计超过50万人。除了通过感染对健康产生直接影响（其长期影响仍在研究中）之外，COVID-19大流行还极大地改变了社会的运作方式，通过创造导致痛苦和孤立情况的条件间接影响健康（Mucci等人，2020），歧视经历（Bhanot等人，2020），财务压力（Wilson等人， 2020），亲人的疾病和看护人的负担（Prime等人，2020）。在大流行初始阶段进行的一项综述显示，亚综合征性心理健康问题很常见（Rajkumar; 2020），特别是以抑郁和焦虑症状的形式出现，来自世界各地的研究表明诊断显着增加（Jacob等人，2020）。英国的一项纵向研究表明，随着该国的封闭，临床上显着的精神困扰水平上升，在18-24岁年龄段检测到最大的上升（Pierce等人，2020）。一项涵盖受COVID-19影响人群的136项研究的meta分析发现，至少有15-16%的普通人群出现焦虑或抑郁症状（Ceacute;nat等人，2020）。此外，Vindegaardamp;Benros（2020）进行了系统回顾，发现公众的心理健康状况有所下降;然而，作者指出，需要更大规模的研究。

Rajkumar（2020）指出，在这场大流行期间，学生可能特别容易受到心理健康问题的影响。虽然与老年人相比，大学生的COVID-19死亡风险较低，但在新兴的生命阶段，他们的生活仍然受到巨大干扰，这可能导致心理健康问题。在美国一所大学进行的一项研究发现，48.14%的非概率样本显示中度至重度抑郁水平，38.48%显示中度至重度焦虑水平（Wang等人，2020）。研究中的大多数学生（71.26%）表示，在大流行期间，他们的压力和焦虑水平有所增加，只有不到一半的参与者（43.25%）表示他们能够充分应对这种压力。来自美国样本的另一份报告发现，54.5%的学生有焦虑或抑郁的症状（Jones等人，2021）。

重要的是，迄今为止的文献很少探讨与COVID-19相关的特定维度与心理健康之间的关系。虽然现有文献已经证明了COVID-19大流行本身与心理健康之间的关系，但现在已经确定了COVID-19大流行的某些方面正在推动观察到的关系，以便为有针对性的干预措施提供信息。有鉴于此，本研究的目的是分析来自大量美国大学生样本的数据，以检查COVID-19的几个维度（与COVID-19相关：关注，种族/民族歧视，财务困境，感染，亲人疾病，亲人死亡和护理）与心理健康（抑郁和焦虑）之间的关系。

1.方法

1.1样本

我们分析了2020年健康心理研究（HMS）秋季学期队列的数据，这是一项横断面，基于网络的调查，研究了本科生和研究生群体的心理健康和相关维度（N = 36，875）。该调查于2020年9月至12月期间在28所大学进行。在每所大学，通过电子邮件随机抽取8000名学生参加，但较小的大学（lt;8000名学生）除外，所有学生都被邀请参加。回复率为14%，这是典型的大学人口在线调查。HMS已获得密歇根大学健康科学和行为科学机构审查委员会以及所有参与校园的批准。

1.2措施

抑郁和焦虑。使用患者健康问卷测量抑郁症 - 9（PHQ-9;（Kroenke，2002），它被验证并广泛用于各种人群（见Beard等人，2016）。PHQ-9包含九个问题，引发了过去两周有关抑郁症症状的信息，包括快感缺乏和自杀意念等症状 。受访者可以回答这些症状的频率，从'根本不'到'几乎每天都有'。根据先前的文献，将抑郁症项目汇总到0到27的范围内，该量表被二分法为代表'中度严重或重度抑郁症'（即得分为15或更高）的存在。使用一般焦虑症测量焦虑症 - 7（GAD-7;（Spitzer等人，2006），这也被验证并广泛用于各种人群（见Lowe等人，2008）。GAD-7在过去两周内引发了有关焦虑症状的信息，包括紧张和烦躁等症状。焦虑项目被汇总成一个范围从0到12的量表，然后二分法为'中度严重或严重焦虑'（即得分为11或更高）。

2019冠状病毒病的维度。我们研究了七个不同的COVID-19维度：

使用十个项目来衡量对COVID-19的担忧，这些项目询问：在过去两周中，平均而言，您对以下内容的关注程度如何？这十个项目列在补充材料中，包括'关注你的个人安全感'和'担心无法与你关心的人共度时光'。受访者可以回答：根本不关心;略有担忧;适度关注;非常关注;非常关心。这九个项目被汇总成10到50之间的等级。

使用二元项（是/否）来衡量种族/民族歧视：由于COVID-19大流行，您是否因种族/民族（或某人认为是您的种族/民族）而遭受过任何歧视或敌对行为？

财务困境是使用以下项目来衡量的：您的财务状况如何受到COVID-19大流行的影响？受访者会回答，压力要小得多，压力要小一些，没有明显的变化，压力会大得多，压力会大得很多。此项被视为连续序数变量。

使用以下项目测量感染：'您是否患有COVID-19（新型冠状病毒病）？回答包括：是（通过测试确认）;可能（例如，医疗保健提供者告诉我，我可能感染了COVID-19）;也许（例如，我的症状与COVID-19一致，但未通过测试确认）;没有（没有症状或其他理由认为我有它）。将'是'、'可能'和'可能'的响应组合在一起，形成一个二元变量，表示可能感染了COVID-19。

使用单个二元项目评估亲人的感染（是/否）：亲人，亲密家庭成员或朋友是否因COVID-19而患过重大疾病？

使用单个二进制项目（是/否）评估因COVID-19而导致的亲人死亡：您是否因COVID-19而失去亲人，亲密家庭成员或朋友而感到悲伤？

使用单个二元项目（是/否）测量护理：您是否曾是因COVID-19而患病的人的护理人员？

社会人口统计协变量。受访者自我报告的社会人口特征，包括性别（男性，女性和其他），种族/民族（白人，黑人，拉丁裔，亚裔美国人/太平洋岛民，多种族，其他），年龄（连续）和国际学生身份（是/否）。

1.3分析

本研究是对https://healthymindsnetwork.org/的公共数据的二次分析。HMS的所有学院都同意管理一套关于心理健康主题的共同核心模块，但也可以选择特定主题的模块。那些管理有关COVID-19问题的大学产生了15，995名学生的样本。使用逐列表删除处理单个变量的缺失数据，鉴于缺失频率较低（lt;10%），这适用于这些调查数据。多变量逻辑回归分析测试了COVID-19维度与心理健康结果之间的关联，并根据年龄，性别，种族/民族和国际学生身份进行了调整。我们首先在单独的调整模型中检查了每一个COVID-19维度，然后检查了所有七个COVID-19维度，同时将它们包含在同一模型中。样本概率权重用于使用有关性别，种族/民族，学术水平和GPA的全学生群体的管理数据来调整无反应。标准误差按大学分组。我们将所有结果呈现为95%置信区间的比值比。统计显著性设定为a = 0.05，p lt;0.05。 我们使用 StataSE 15.1 执行所有统计分析（美国德克萨斯州大学站 Stata Corps）。所有没有调查权重的模型都可以根据要求提供，以及完全调整的多项式逻辑回归分析，测试COVID-19维度与抑郁和焦虑严重程度之间的关联，每个COVID-19维度都包含在其单独的模型中，然后将维度同时包含在单个模型中。

2.结果

样品特性

在过去两周内，约19.65%（n = 3217）的样本报告了中度重度至重度抑郁症，32.68%（n = 5440）报告了中度重度至重度焦虑。总体而言，患有抑郁症和焦虑症的人对COVID-19维度的比例和均值高于没有抑郁症和焦虑症的患者。（表1略）

COVID-19维度和抑郁症。每个单独的COVID-19维度都与中度严重或重度抑郁症的更大几率相关，根据年龄，种族/民族，性别和国际学生身份进行调整，尽管护理没有达到传统的统计显着性水平。在同一模型中考虑所有COVID-19维度时，只有COVID-19问题，种族/民族歧视，财务困境和感染与中度严重或重度抑郁症显着相关。（表2略）

COVID-19维度和焦虑。所有COVID-19维度都与中度严重或重度焦虑的几率显着相关，根据年龄，种族/民族，性别认同和国际学生身份进行调整。在同一模型中考虑所有COVID-19维度时，只有COVID-19问题，财务困境和感染与中度严重或重度焦虑显着相关。（表2略）

3.讨论

3.1主要结论

我们的研究结果表明，抑郁和焦虑在美国大学生的大型非概率样本中普遍存在，并且几个COVID-19维度与患抑郁症和焦虑症的几率较高相关，尽管关联的强度和重要性因COVID-19维度，调整和心理健康结果而异。我们发现COVID-19的担忧与抑郁和焦虑有关，这与美国和全球的先前发现一致（De Man等人，2021;费萨尔等人， 2021;哈利瓦等人， 2021;Yu等人，2021）。我们是最早确定与COVID-19相关的种族/民族歧视与大学生的抑郁和焦虑相关的人之一，这与支持歧视与负面心理健康结果之间联系的大量证据一致（Lee和Ahn，2011;帕斯科和里奇曼，2009）。此外，我们发现与COVID-19相关的财务困境与抑郁和焦虑有关，这与最近的研究表明，大流行可能通过社会经济途径影响心理健康，例如食品和住房不安全（Jones等人，2021）和收入（Garvey等人，2021;Browning et al.， 2021）。已经出现的研究表明感染COVID-19对心理健康的潜在影响，我们的研究结果证实了这些研究（Rajkumar 2020;琼斯等人，2021）。此外，研究强调了大流行的社会性质 - 如何认识感染COVID-19的人（Abas等人，2021;勃朗宁等人， 2021;琼斯等人， 2021;Yu等人， 2021）或因COVID-19而失去亲人而悲伤（Browning等人，2021;加维等人， 2021）可能与抑郁和焦虑有关。我们的研究结果证实了这些研究，但我们也表明，社会维度在其他关键COVID-19维度的影响中并没有统计学意义。

COVID-19的维度可能通过多种途径运作。例如，COVID-19维度可能会影响社会孤立，睡眠障碍，身体活动不足和社会压力，这些都高度预测心理健康结果，推定通过几种途径，包括下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴的失调（Zorn等人，2017），异常免疫激活（Takahashi等人，2018）和改变的神经肽传播（Bath等人，2017） ），共同的途径是大脑关键皮质和皮质下区域的神经可塑性改变（Nikulina等人，2014）。这些影响取决于压力源的慢性和暴露个体的发育阶段（Bath等人，2017），这可能表明青少年或年轻成年学生在持续大流行期间的脆弱性增加。从生物学角度来看，人类冠状病毒的感染，即使无症状或轻微，也可能通过引发全身炎症反应与抑郁症风险升高有关（Lamers等人，2019;Okusaga等人，2011），由于直接或间接的大脑受累，这种风险可能会在患有更严重形式的COVID-19的人中进一步增加（Mazza，2020）;Troyer等人，2020）。为了支持这种可能性，最近一项针对COVID-19幸存者（N = 226）的研究发现，35.8%的人具有持续的心理困扰症状，特别是抑郁症，这些症状与全身炎症的基线测量呈正相关（Mazza等人，2021）。然而，目前的研究发现，除了COVID-19感染之外，有很大一部分人口受到大流行其他方面的影响，从而影响了他们的心理健康。从社会心理的角度来看，社交互动在大学期间至关重要，而封锁令造成的社会孤立可能危害很大。在研究受大流行影响的学生抑郁和焦虑的生物学和心理社会起源时，应考虑这些维度和因果途径之间的协同作用。（马扎， 2020)

3.2局限性

我们的研究使用了大量大学生样本来检查COVID-19的几个方面及其对抑郁和焦虑的影响。但是，存在一些潜在的限

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