汉中市医保定点药店信用监管的举措与创新开题报告

1. 研究目的与意义

一、背景

诚信体系是中国市场经济成熟的重要标志之一，党的十九届四中全会指出要“完善诚信建设的长效机制，健全覆盖全社会征信体制，加强失信惩戒”，这标志着诚信建设正式纳入国家治理体系和治理能力现代化建设中。2014年国务院颁布《社会信用体系建设规划纲要》，开启了社会信用体系建设新阶段。医疗保障（简称医保）运行的最大特点是引入第三方付费机制，这一机制的引入虽然有效的保障了参保人员的基本权益，但是也增加了定点医疗机构或定点零售药店和参保就医者的过度供给或过度消费的冲动，甚至增加了以各种手段骗取医保基金的风险。2020年3月5日，国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》中明确指出，要始终以维护医保基金安全为首要任务，织密扎紧医保基金监管的制度笼子，建立健全医疗保障信用管理体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。

二、目的

2. 研究内容和预期目标

一、研究内容

通过走访汉中市医保局并对医保基金信用监管项目负责人了解该项目的缘起与举措，并以汉中市定点零售药店为研究对象，从利益驱使、制度归因、价值导向三个方面论述信用监管过程中产生的问题，探究汉中市建立定点药店信用监管评价体系、建立定点药店动态管理机制、推行行业自律与联合惩戒等具体举措，最后总结其在评价体系建设方面的创新之处，以及信用监管指标体系和医保信息系统建设的不足，为政府在解决医保基金安全监管这一民生问题提供政策建议与科学依据。

二、预期目标

3. 研究的方法与步骤

一、研究方法

(一)文献调查法

阅读大量文献是实地调查的基础，目前对于医保基金信用监管的政策、理论基础、实践成果已渐趋成熟。为进行深入访谈和比较分析，本文实际调查前搜集整理了2017年至今医疗改革的国家级、陕西省出台的历年政策，阅读了国外、国内学者对于诚信建设评价指标的建设、政府监管理论、信息不对称和新公共服务理论等相关解释，并仔细研究诚信建设在北京、深圳等地实践成功的模式经验成果。以此能对医保基金信用监管有总体宏观的了解和微观的地区比较分析。

4. 参考文献

[1][美]艾米·芬克尔斯坦,等.医疗保险中的道德风险[m].朱凤梅,译.北京:中信出版社,2018.

[2]胡俊超.社会信用体系“领头羊”:政务诚信理论与实践[m].北京:中国金融出版社,2020.

[3]路云.社会医疗保险信息系统的统筹规划[m].南京:东南大学出版社,2013.

5. 计划与进度安排

1．2022年11月—12月20日，教师指导学生确定论文选题，学生搜集相关资料

2．2022年12月21日—2022年1月10日，教师指导学生确立论文写作提纲并逐步细化

3．2022年1月11日—2月28日，教师下达《任务书》、外文翻译资料