刀尖上的生活–一个农村慢性疼痛患者的疾病叙事开题报告

1. 研究目的与意义

研究背景：

随着医疗保健水平的提高，现代社会的很多重大疾病以及传染病得到了很好的治疗和控制，而慢性疼痛却往往因为无法理清其病因，在短期内也不至于出现生命危险而被忽略，然而慢性疼痛给患者带来的漫长、反复而痛苦的身体反应却会给患者及其家庭带来一系列不良的社会心理反应。国际慢性疼痛协会将疼痛定义为一种由急性或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述得不愉快的感觉及情绪体验，而慢性疼痛是指这种不愉快的情绪体验持续时间在三个月以上。据统计，美国一年大小手术约2千3百万人次，其中仅四分之一的病人其痛症痊愈，有二分之一的病人其疾病转为慢性痛(von korff m,crane p,lane m,et al.2005)，而我国人口约为美国的四倍，由此推算我国慢性疼痛患者在一亿至一亿六千之间，这一数据还不包括潜在的慢性疼痛患者,且女性发病率为57.6%(陈国良，王梅，路桂军.2014)。其次，慢性疼痛作为一种长期的情绪体验，它在现实情况下伴随着许多的社会问题。我国研究表明，慢性疼痛患者焦虑发生率在23.08%-57.25%，抑郁发生率在21.9%-55.13%(陈国良，王梅，路桂军.2014)。由此看出，慢性疼痛患者面临着巨大的生存风险，而农村慢性疼痛患者由于一些客观经济条件的制约以及部分社会福利的限制会面临更多风险因素的挑战。

在现有文献中，大部分有关慢性疼痛的文献多为医学的视角，少数心理学视角的文献也都为描述性探究为主，即呈现慢性疼痛患者的生存现状。然而在越来越注重个体生活质量的新时期，注重“全人”“人本”的助人理念的社会工作和社会学在这方面的研究需要被弥补。其次，少数有关慢性疼痛患者的干预路径探究文献表明在医学尚未能很好地控制慢性疼痛患者身体症状的前提下，社区干预、医务社工的干预能很大程度上减轻患者的心理压力、帮助患者进行生活秩序的重建，但仍然缺少更为详细的研究。在医学科学没办法很好地解释和治疗疼痛的情况下，医学人类学的视角常被用来研究疾病的意义及其背后的社会文化之间的复杂的互动关系，现有有关医学人类学的研究主要分为两种，一种是根据疼痛叙事挖掘疼痛背后的意义及其与更大社会文化环境之间的关系，即研究患者是如何一步步嵌入苦难的；另一种是研究不同的社会文化视角下，患者是如何选择治疗方式的，即文化在日常诊疗实践中的意义与作用。同时，凯博文曾提出病痛叙事的方法有助于长期慢性疼痛患者找到应对疼痛的方法和力量，然而这样的疼痛叙事的方法并未得到大面积的推广，原因在于没有找到专一的人士去做这样的事。现实生活中，作为与患者接触最多的家人会因为知识的缺乏而忽略这样的事，作为最了解病患身体的医者却往往因其他方面的事情而无法分散经历，因此这一唯一被认为对长期慢性疼痛患者治疗有效的方法成为“纸上谈兵”，未被使用和推广。医学人类学以病人的社会心理反应为重心，而不是以疾病本身为重心，以独特的视角审视病患、健康、治疗、社会制度以及文化之间的复杂关系。因此笔者尝试使用医学人类学的视角通过研究对象的病痛叙事来探究病痛的意义以及其病痛适应过程中体现的社会文化的复杂关系，并尝试结合社会工作的专业知识提出一些可行性的干预路径。

2. 研究内容和预期目标

研究内容：

本次研究主要是通过对农村慢性疼痛患者的病痛叙事进行理论性地分析，将人放入大环境中加以考虑，探究其病痛背后的意义以及治疗路径的选择如何受的社会文化因素的影响，具体探讨的问题如下：

1.研究对象患病后的生活受到了什么样的影响，其病痛背后有什么样的意义

3. 研究的方法与步骤

研究方法：

本文的病痛叙事是笔者身边的一个例子，经常听人闲谈起有关她的故事，周围人的谈论总是夹杂着一些同情以及因为疑惑而产生的随意猜测，我也因此萌生了一些好奇，抱着尝试的态度去研究这样一个例子。起初由于自身在社会学、人类学方面的研究能力欠缺，访谈内容一直不知道往哪个方向去整理，最终在文献中得到启发选取医学人类学视角来研究这一案例，访谈主要采用的方法如下：

1.疾病叙事

4. 参考文献

1.任杰慧，张军.疾病.身体.文化：表象下的真实---从《苦痛和疾病的社会根源》谈起[j] .汕头大学学报（人文社会科学报），2016（1）:80-84.

2.刘霞.隐藏与沉默的身份转型----女性农民工的日常生活叙事[j] .山东女子学报，2013（4）:55-61.

3.何雪松，徐丹，孙慧敏.外来女工的叙事：社会学研究的现实与隐喻[j] .社会学与社会工作，2008（3）：1-7.

5. 计划与进度安排