南京市城乡基本医疗服务均等化研究开题报告

一．文献综述

（一）.研究背景

自我国改革开放以来，伴随着我国市场经济体制的确立和进一步的发展，农村基本医疗服务供给模式市场化倾向明显，竞争盲目性逐渐暴露。政府基本公共服务职能的弱化，致使基本医疗服务城乡差距、地区差距不仅未得到有效改善，甚至逐渐加大，基本医疗服务非均等化现象明显。农村基本医疗服务的供给数量及质量相对偏低，难以满足快速增长的期望要求，农民看病难和看病贵，以及“因病致贫、因病返贫”现象频繁出现。因而，党的十八大和十八届三中全会都强调，要加大对医疗卫生体制的改革力度，纵向转移优质医疗卫生资源，加快均等化目标的实现，让人人都能享受到基本医疗卫生服务，全面提高人民的生活水平健康水平。医疗卫生问题的反复提及，显示出党和政府想要实现基本医疗卫生领域均等化的决心。由此，让城乡居民享受到均等化的基本医疗卫生服务，必然是现阶段政府工作的核心内容。 ^[]在全面建设小康社会的背景下，如何提高基层医疗卫生服务水平，健全医疗卫生服务体系，促进医疗服务均等化是为人民服务的重要体现，因此，对于该问题的解决具有一定的现实意义。基于国内外对医疗均等化改革的研宄颇多，但是就某些单一视角颇少，比如针对农村基层医疗卫生体制研宄的成果并不多，本文以我国新一轮医改为背景，深入分析政府在医疗卫生体制改革过程中的不足，重点阐述在实现基层医疗卫生体系均等化过程中的路径。

（二）.国内外研究概况

1.国内研究综述

关于基本医疗卫生服务均等化的研究：关于基本医疗卫生服务均等化的概念，杨永梅认为，所谓的基本医疗卫生服务是指政府运用公共权力以及所控制的公共资源，以降低居民健康风险为前提，所提供居民需求导向型的卫生服务，其目的是为了实现居民健康的平等化。^[]周寿祺指出，均等化的定义为对于同一种由政府提供的公共产品和公共服务来说，其受益者，即我国居民，其在标准、机会以及选择权方面都是平等的。^[]

关于基本医疗服务均等化的评价标准研究。刘琼莲认为基本医疗服务均等化不同于绝对的平均化，并进一步提出基本医疗服务均等化应该将以人为本、公平公正理念作为价值标准。^[]闫凤茹、覃凯、陈显久、郑建中以《2010 中国卫生统计年鉴》为依据，采用 Fisher 判别法进行统计分析，结果示三级医院数/千人口是判别均等化水平最敏感的标准。^[]

关于基本医疗卫生服务均等化存在问题的原因，刘金伟（2006）认为，导致城乡非均等化的原因：一是城乡“二元”分割体制，二是不断扩大的城乡收入差距，三是卫生领域的市场化改革。杨银学指出，国家发展战略、公共财政管理体系、供给主体结构等因素影响着城乡基本医疗卫生服务均等化的实现。^[]关于解决城乡基本医疗卫生服务均等化问题的对策，周寿祺认为政府应该统一基本医疗保障制度。陈丽认为应该加快医疗卫生领域的法律法规建设，用法律保障人们的医疗卫生的权利，并健全财政制度，保证资源的有效供给。

关于解决城乡基本医疗卫生服务均等化问题的对策，周寿祺认为政府应该统一基本医疗保障制度。^[]陈丽认为应该加快医疗卫生领域的法律法规建设，用法律保障人

们的医疗卫生的权利，并健全财政制度，保证资源的有效供给。^[]刘一欧指出，要改变我国目前非均等化的现状，需要强调政府的主导性作用，打破城乡二元体制、完善医疗卫生制度、加大卫生产品的供给力度。 ^[]

目前关于南京市城乡基本公共服务均等化的研究主要散见于研究某项公共服务的文献中，如专门研究南京城乡社会保障、南京城乡教育医疗等等，且文献数量不多。这些文献主要从现状、原因和对策这三个方面展开了研究。

（1）.关于基础医疗服务的现状研究

有学者认为，目前医疗呈现出较为明显的二元状态，城乡差距较大。城乡医疗卫生的非均衡性表现为医疗机构和医疗卫生技术人员分布不均衡，农村医疗机构的设备陈旧以及农村预防保健网络脆弱。

（2）.关于非均等化的原因研究

学者金雁认为，南京城乡基本公共服务非均等化的主要原因是南京较为严重的城乡二元经济结构，相关制度设计的系统性和统筹性不强，人们思想上的认识误区，以及城乡筹资环境的差异，等等。^[]而学者方建中从财政和管理体制的角度分析了导致南京城乡基本公共服务非均等化的原因。他认为，城乡二元的经济结构无法为城乡公共服务供给机制的完善提供持续而有保障的经济基础；城乡二元的社会管理制度使城乡公共服务供给机制背离城乡统筹发展的要求；城乡分立的公共财政制度使供给机制缺乏合理性；城市一边倒的财政使用制度给服务供给设置了政策障碍；财权与事权的不对称使城乡公共服务供给机制难以体现优化要求。^[]

(3).有关均等化发展对策的原因研究

有学者认为，可以从以下几个方面推进均衡发展：建立稳定的投入机制，加大财政投入；调整各级政府在农村基本公共服务供给中的事权与财权结构；加强医疗卫生人才队伍的建设；积极引入社会资金，利用可以利用的各种社会资源，打造多元化的公共服务供给体制。^[]

也有学者认为，应从以下几个方面来优化城乡公共服务的供给机制：打破城乡二元结构，构建城乡一体化的公共产品供给制度；优化财政资金使用结构和管理体制；明确界定各级政府的职责；建立“自下而上”的供给决策机制；完善地方政府绩效考核指标。郝继明认为可以从八个方面来推进南京基本公共服务均等化：一是加强理论研究的指导作用，推进基本公共服务均等化的科学发展；二是把握和处理好若干辩证关系，推进基本公共服务均等化的健康发展；三是制定好短、中、长期规划，分阶段分层次实施，推进基本公共服务均等化战略发展；四是进一步转变政府职能，建设服务型政府，推进基本公共服务均等化的持续发展；五是下决心改革城乡二元结构，推进基本公共服务均等化的统筹发展；六是建立健全以基本公共服务均等化为导向的公共财政体系，推进基本公共服务均等化的效率发展；七是建立基本公共服务均等化的效果评价和监督机制，推进基本公共服务均等化的民主发展；八是构建以政府为主的多层次多样化的公共服务供给机制，推进基本公共服务多元发展。^[]

2. 国外研究综述

由于西方国家在社会经济的发展进程中，城乡一体化程度相对较高，因此，外国学者着重以基本公共服务均等化当作探究方向的文章也不多见，基本公共服务均等化成为了具有“中国特色”的议题。但是，很多国外学者会选择对公共服务或公用产

品、福利经济学等思想主张展开深刻探讨，这些议题探究成果成为公共服务均等化思想的重要理论源泉。

关于公共服务、福利经济学等思想的印迹，最早的论述体现在亚当·斯密的著作之中。他认为，国家在推动经济进步进程中，除了要充分激发市场这只“看不见的手”的影响之外，政府也必须公平地为全体公民提供公共服务。19 世纪末，德国的瓦格纳首次界定公共服务的含义。英国的韦伯提出为改良社会，国家应举行公益福利活动。^[]

关于基本医疗卫生服务均等化研究：在《1993 年世界发展报告》中，世界银行第一次正式提出基本医疗卫生服务的概念，是指包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。国外学者对医疗卫生服务均等化的研究总是与健康公平、医疗卫生机会利用平等相联系，Van Dooralaer通过研究九个国家的居民健康不均等程度，发现虽然不同国家之间因经济、政治等因素，居民健康的不公平状况存在着差异，但都显示出对低收入者不利的倾向。^[]Lairson通过分析澳大利亚在医疗卫生利用方面的不公平程度，了解到有钱人比穷人利用了更多的住院服务和医疗卫生服务。^[]

3、研究评述

国外以公共服务均等化为研究论题的学者比较少，鲜有的主要也是对医疗卫生、劳动就业,福利制度和基础教育等进行单方面的研究和探讨，侧重于对发展现状的阐述与原因分析，并论述完善路径，并未形成系统的对公共服务均等化的探究框架，对我国医疗制度改革的相关探究非常少。而我国学者虽然对城乡公共服务均等化的系统研究开始时间较晚，但在我国城乡二元结构环境下，此论题一直深受国内学者的广泛重视，也取得了很有具有借鉴意义的探究成效。在公共服务均等化的含义界定、考核标准和解决路径等多方面的观点也达成一致。基本医疗服务也被包括在公共服务范畴之内，所以国内在研究公共服务均等化过程中，也会涵括对基本医疗均等化相关论题的探讨，但是探讨还不够深入。当然，也有相当一部分国内学者会专门对基本医疗服务均等化展开较为深入的探讨。

总体上,随着我国政府对基本医疗卫生服务均等化的关注,国内学术界对医疗卫生服务的研究也得到了加强。不论在研究数量,还是学术水平上,都有明显我国城乡基本医疗卫生服务均等化问题研究进步。但是确切地讲,基本医疗卫生服务均等化问题仍然是一个较新的课题,我国目前对此的研究并不完善,已有的研究集中于区域内、区域间或者农村内部、城镇内部,缺乏城乡之间的研究。由此可见，对此问题的研究具有迫切的现实意义。