我国公立医院成本管理问题与对策研究——以A医院为例开题报告

1. 研究目的与意义

目前，我国公立医院加强成本核算与成本管理是我国不断深化医疗卫生体制改革和创新的要求。本文将在新医疗体制改革下医院成本管理的新变化解读前提下，探索与研究如何建立一套可行的医院成本管理的新模式，目的是为了加强和完善医院的成本控制，推动医院成本管理的优化，进而大大提升医院的竞争力。基于现状问题的分析，为其提供针对性措施，例如提升医院管理者的成本管理认识，建立完善的成本核算和管理模式，将社会责任成本真正纳入到医院成本管理中。目前，我国多数医院在成本管理方面开展了大量的工作，取得了较为显著的成果，但是也存在很多问题有待解决。因此，我国公立医院成本管理问题研究对于医院财务管理制度深度优化具有一定的理论和现实指导意义。

2. 课题关键问题和重难点

关键问题： 1、公立医院成本管理的重要性和现实意义；2、公立医院成本管理的发展现状：我国公立医院成本管理的发展情况，公立医院成本管理运行存在的问题，以及与国外非盈利组织比较存在的不足之处；3、公立医院成本管理面对的挑战与发展前景。

难点：1、具体分析发展中遇到的各种难题与困境；2、在遵循成本核算-成本分析-成本预测-成本控制-成本评价应用这一基础上，提炼和总结针对出现问题，提出合理有效的决策建议。

本文的突破点在于从研究视角上，本课题从各方面各角度分析成本管理在公立医院的发展并提出相关对策。

3. 国内外研究现状（文献综述）

随着我国市场经济的迅速发展、广大居民收入不断提高，人们对医疗质量也有了更高的期盼，使得国内公立医院面临着迅速发展的机遇。由于我国公立医院特殊的管理体制和运行机制，成本核算和管理存在着很多问题，均或多或少影响着公立医院事业的发展及绩效的提高。 曲卫民（2011）认为医疗成本核算有医疗服务的隐形性、医疗成本的难测性与多样性的特点，说明了医疗服务不同于其他服务，医患之间的关系是一种特殊的服务被服务关系，所以同一医疗服务的成本费用会因为接受服务的对象改变而不同。他也提出了当前我国公立医院成本管理存在的四个问题，分别是成本核算体系不完整、成本会计制度不规范、固定资产基金计提不科学、库存物资的价值未能真实反映。对此他也给出了相应对策：推进绩效管理和制定健全费用指标体系。我认为这是考虑的较为全面的建议，对于公立医院的发展是很有利的。 当前我国医疗制度改革的逐步推进，我国公立医院成本管理及发展状况越来越受到大众关注。成本管理有利于提升内部管理水平，解决看病难、看病贵的问题，有利于推动我国公立医院的可持续发展。 王龙惠（2016）认为成本管理的发展对推进我国医疗改革制度有着不可忽视的作用。现代化管理逐步深入到各行业，公立医院也吸收了很多现代管理经验，推动了自身内部管理的科学和、规范化和现代化，使我国公立医院在内部成本管理过程中的重要性逐渐凸显出来。 我国目前大力推动新医改，降低医疗成本、提高效率是新医改形势下公立医院必须关注的重点内容。新医院财务制度明确提出：加强经济管理，强化成本核算，实施绩效考核，提高资金使用效益，是医院财务管理的主要任务之一。 翟素娟（2016）认为新医改形势下，公立医院应该强化基础工作，加强成本管理，使资源得到有效利用，以增强自身的核心竞争力。并讨论公立医院成本管理的现状：成本核算机制不够完善、成本核算方法单一、医院信息化程度不高。她认为在新医改形势下应该从医院管理者、成本控制系统两个方面着手推动成本管理的发展。 目前我国公立医院存在预算管理不足和预算内容不完整，许多公立医院购入高新技术和设备进行大规模基础设施建设，资金缺口很大、入不敷出。但是大多数公立医院没有筹资预算，给成本管理带来很大风险，也没有资本预算，不进行新设施新设备的成本收益分析，部分设施闲置，利用率不高，没有库存限额管理，不做采购预算。 陈玲娣（2012）认为完善公立医院预算管理是配合我国预算体制改革的需要。提出建立平衡计分卡考核体系，取消按人头的全面预算管理中的最后一个环节-预算考核关系，这是一次全新的改革们，可以使得公立医院的公益性得到保证。她还提出培育预算管理文化，对医院的全面预算是战略导向与细节操作的有机结合。 近几年来，非盈利组织在社会生活中发挥了越来越重要的作用，公立医院作为代表受到了越来越关注。从公立医院的发展过程中我们可以看出遇到的很多问题是与财务管理有关，而且这些问题的解决也有赖于非盈利组织成本管理的改革和完善。对于我国公立医院目前的财务管理现状进行分析，发现其问题所在，并提出合理的提议和构想是非盈利组织发展目前所要解决的重要问题之一。 赵蔚（2005）认为我国非盈利组织发展的特点是：起步晚、规模小、势力弱。但是非盈利组织的发展势头之猛及发展速度之快是众所周知的，在近些年成为人们生活中不可或缺的社会力量。非盈利组织在发展中也存在几个新的变化：筹资的变化、服务内容的变化以及非盈利组织涉及的几种变化。非盈利组织的财务管理在发展中有很重要的作用，首先可以缓解资金短缺的困难，其次可以从制度上促进财务信息的真实、透明，防止财务腐败和财务权力的寻租。 当前，伴随着全球化的浪潮，非盈利部门在世界各国都已经构成了一股非常重要的社会力量，发挥着不可忽视的作用，中国的非盈利部门也在悄然升起。借鉴国际经验，推动中国非盈利组织的发展也成为当前进步的一种有效途径。 莱斯特萨拉蒙（2002）认为国际非盈利部门是一个重要的经济力量、国家地区的规模存在较大差异、福利服务占较大比重、收入主要来源于自会费和公共部门、提供了大量的工作岗位。莱斯特萨拉蒙教授是非盈利组织部门研究的权威人士，他的结论都是通过对世界各地非盈利组织的调查分析比较得出的，具有很高的可信度和权威性。 非盈利组织在我国改革开放后有了长足的发展，对于我国政府来说，怎样面对这股发展潮流是一个严峻的问题。对于国内外非盈利组织的内涵、作用、存在进行比较分析，结合我国的发展现状提出合理意见，推动公立医院等一系列非盈利组织的发展是必不可少的。 林震（2002）认为在实际的运作中，非盈利组织与其他组织在形式上都存在局限性的风险，可能面临志愿失灵的问题。20世纪60年代后，非盈利组织的数目在各个国家中都有大量的增长，这是一场全球性的社会革命，从很多层面上改变了国家与公民的关系。而在我国的社会生活中也起到了很多作用，比如分担职能、服务基层、维护生态等。与此同时，处理好非盈利组织和政府的关系也是发展中必不可少的的，非营利组织的发展离不开政府的支持。 当代社会，非盈利组织成本的核算和管理是提高其决策能力的关键，公立医院的发展也是如此。我国非盈利组织普遍存在重视资金筹集、忽视成本核算的现象，成本管理的效率低，不足以满足各方面的需求，这告诉我们必须要加强非盈利组织的成本核算与管理，又需要在此基础上不断创新推动发展。 亚生吾拉木（2010）认为我国非盈利组织必须要进行成本核算，因为成本核算是提高非盈利组织决策能力的关键、是评价非盈利组织活动效果的基础、是非营利组织生存与发展的根本、是考核非盈利组织成员工作绩效的基础。他还分析了我国非盈利组织进行成本核算的可行性与应该注意的问题，为非盈利组织成本核算与管理的研究提供了可供参考的意见。 目前非盈利组织忽视成本核算与管理的问题普遍存在，由于非盈利组织不以盈利为目的，没有生存压力，直接导致了这一现状的产生。其次，由于非盈利组织自身的特点也导致了其成本核算和管理存在较大难度。我国目前成本管理效率很低，无法满足各方面需求，提高成本核算与管理能力迫在眉睫。 徐耀缤、陈晓坤（2007）认为采用作业成本法可以满足非盈利组织成本核算和管理的要求，可以提供更为准确的会计信息。与此同时，在核算和管理的过程中也应该注意培养成员的成本意识、加强组织成本分析，同时优化组织流程。 新一轮的医疗改革制度对于公立医院提出了新的要求，目前的成本管理制度不完善，且信息平台建设落后、管理者意识落后等问题也仍然存在。通过对当前公立医院面临的问题进行分析，应该就当前问题提出相应意见。 高婕，刘莉莉（2014）认为我国公立医院是提供基本医疗服务的主体，在各个方面都占有极大的优势，有效的缓解了看病难的难题。公立医院制度下一阶段改革提出了回归公益性与改革支付方式、降低药品价格等方案，对公立医院现有的管理模式提出了新的要求。随着经济的发展，公立医院的发展将会越来越依赖于自身的经营水平，传统的成本管理模式已经不适用于现状，急需改善现有的成本管理模式。 成本管理是非盈利组织发展中的重要内容，有利于提高非盈利组织的竞争力。公立医院的成本管理是指医院对各项资金的花费等内容和行为进行的管理。但是在公立医院的发展中，成本管理没有被充分重视，在多个方面存在问题，需要我们进一步分析并提出建议。 范军，李俊霞（2013）认为应该重视成本管理工作，将其列入公立医院工作重心。对公立医院成本管理目标存在误解、人力资源管理存在误区、资本结构不合理等问题依然存在并且急需解决。公立医院应该明确管理目标、拜托人力资源追求高学历误区、优化资本结构减少负债，这样才能够从根本上推动公立医院成本管理的发展。

主要参考文献：[1]曲卫民.我国公立医院成本管理问题研究[J].统计与管理，2011（4）：30-31[2]王龙惠.新形势下公立医院成本管理现状和发展展望[J].财经界，2016（23）：20-21[3]翟素娟.新医改下公立医院成本核算和管理的思考[J].经济师，2016（3）:95-96[4]陈玲娣.公立医院预算管理现状及改进建议[J].中国卫生经济，2012（9）:89-90[5]赵蔚.非盈利组织财务管理的制度缺陷及建设[M].山东：山东大学出版社，2005：24-29[6]莱斯特萨拉蒙.全球公民社会非盈利部门视野[M].北京：社会科学文献出版社，2002[7]林震.非盈利组织发展与我国的对策[J].国家行政学院学报.2002（10）：39-42[8]亚生吾拉木.非盈利组织成本核算与管理问题研究[J].商业经济，2010（11）:35-40[9]徐耀缤，陈晓坤.非营利组织也应该加强成本核算与管理[J].水利经济，2007（3）：32-34[10]高婕，刘莉莉.公立医院成本管理的现状分析及建议[J].经济研究导刊，2014（15）:160-162[11]范军，李俊霞.公立医院成本管理的现状及改进措施分析[J].财经界，2013（6）：13-14[12]Liu Ling.Chinas Enterprise Cost Management Analysis and Countermeasures[J].经济研究导刊，2011（25）：102-104

4. 研究方案

通过借鉴文献中的理论成果和实践经验，本文试图调研发现公立医院成本管理存在问题，分析成本管理的发展及问题的解决措施。

研究方法：主要通过文献研究法与个案分析的研究方法。

首先分析文献，接着以具体实例进行讨论，并提对策与建议。

5. 工作计划

1）查阅与公立医院成本管理相关的资料；进行相关文章的阅读及整理，写出文献综述；2）根据文献理论回顾，进行理论分析，初步建立分析框架； 3）进行实地调查及访谈；案例分析，比较分析；进行研究课题最终成果的撰写工作；论文周计划：第13-16周 完成初稿撰写。

第17-18周 根据导师意见修改论文，完成二稿。

第19-21周 再次修改论文，完成毕业论文三稿，并上传到毕设网。